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神经指南中国脑血管病一级预防指南

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020-4-1 19:26:25
十、超重与肥胖

大量研究证据表明,脑卒中与肥胖之间存在等级正相关,且独立于年龄、生活方式或其他心血管危险因素。关于体重指数和脑卒中的前瞻性研究表明,体重指数范围在25-50kg/m2时,体重指数每增加5kg/m2,脑卒中发生率增加40%。然而,当体重指数范围在15-24kg/m2时,体重指数与脑卒中发生率无相关性。我国一项纳入例患者的研究证实,体重指数是缺血性卒中的独立预测因素。当调整糖尿病、高血压、血脂异常以及其他混杂因素后,出血性卒中的发病率并无显著增加。一项纳入25项研究、超过万人及3万事件的荟萃分析发现,缺血性卒中的RR值在超重人群中为1.22(95%CI1.05-1.41),而在肥胖人群中为1.64(95%CI1.36-1.99);对于出血性脑卒中,超重人群RR值为1.01(95%CI0.88-1.17),肥胖人群为1.24(95%CI0.99-1.54);当糖尿病、高血压、血脂异常及其他混杂因素都进入分析后,出血性脑卒中发生率无显著增加。国内对10个人群共计人平均随访15.2年的前瞻性研究表明,与正常体重者相比,超重和肥胖者缺血性卒中发病的相对危险分别增加了1.03倍和0.98倍。无论男女,脑卒中与腹部体脂量均显著性相关,然而此相关性并不独立于糖尿病、吸烟与高血压。德国一项对人随访9.3年的前瞻性研究显示,腹部脂肪分布是女性缺血性卒中的独立预测因子。国内另有研究显示调整年龄后,腰围身高比对男性脑卒中预测的贡献较大;腰臀比对女性脑卒中预测的贡献较大;不考虑性别因素时,腰围身高比和腰臀比对脑卒中的预测作用大致相等。

目前尚未对脑卒中风险和减肥的作用进行广泛研究。瑞典一项纳入例患者为期10-20年的随访研究,对通过减肥手术减重的个体和接受常规治疗的肥胖患者进行比较,结果发现减肥显著减少了糖尿病、心肌梗死和脑卒中的发生。另一项对3.6万名瑞典受试者进行13年的随访研究结果显示,如果能达到包括正常体重在内的3项健康生活目标,脑卒中风险显著降低。西布曲明心血管预后研究(SibutramineCardiovascularOut







































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