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脑血管造影简介

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020-5-20 10:15:22
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术前准备

脑血管造影适应证

临床高度怀疑脑血管有异常需要进行脑血管评估的患者:动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等。

脑血管疾病介入治疗的患者;脑血管介入手术后随访。

脑肿瘤手术前要求明确肿瘤的血管、范围以及肿瘤的介入治疗;肿瘤治疗后

脑血管造影禁忌证

对造影剂或造影材料过敏者.存在严重出血倾向者有严重心、肺、肝、肾功能不全,尤其是肾功能不全的患者。全身感染或穿刺部位感染未得到控制的患者;女性月经期。并发脑疝形成或脑干功能衰竭的患者。

脑血管造影操作前的准备

术者需要掌握患者情况

手术者术前要查阅病历,了解患者一般情况、病史、药物过敏史及用药情况。确认是否签署造影知情同意书。

术者需要掌握患者的实验室和影像学检查结果

手术者需要了解的主要化验结果,包括血常规、大便隐血.肝肾功能、血糖、凝血、乙肝系列、梅毒、丙肝抗体及艾滋病抗体等;术前心电图及胸片,评估心、肺功能;重要的影像学检查结果,包括头颅CT、头颅MRI+MRA、头部灌注CT、头颅MRI灌注像、弥散像等。

做好患者教育及完成术前准备

医护人员术前应与患者积极交流,建立良好的关系,消除患者紧张恐惧心理,告知患者在检查过程中有任何不适可以随时与医务人员交流,井告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入动脉鞘及造影剂注入时患者可能体验到的感受。

双侧腹股沟区常规备皮,左手扎留置针,女性患者必要时留置导尿,造影剂过敏试验(Iml造影剂静脉推注,观察30分钟),检查造影设备,备好抢救药品及设施。,

接心电监护患者肝素化:50u/kg,超过1小时追加半量。

造影操作程序

一、刷手

清洁洗手后,用0.05%碘伏刷手3遍或含氯速干手消毒剂进行手消毒。范围为双手、前臂及肘上10cm。顺序是从指尖至肘上10cm。

二、穿刺部位消毒

用0.05%碘伏消毒3遍。消毒范围上界平脐,下界膝关上,外界为双侧腋中线延线,内界为双侧股内侧中线。注意在消毒范围内不可有遗漏区域,后一次消毒不能超过前一次消毒的边界。

三、铺无菌单

第1块无菌单垂直铺在小腹上,盖住会阴部。第2块无菌单铺在穿刺点以上,无菌单下界平双侧穿刺点连线。第3块无菌单斜铺在左股上,与第1块呈45度,无菌单上界在左侧穿刺点上,第4块无菌单斜铺在右股上,与第1块里45度,无菌单上界在右侧穿刺点上。穿手术衣,戴无菌手套。第5块无菌中单,铺在小无菌单上,只露出患者头部,萁孔洞对右侧穿刺点,第6块无菌中单铺在造影床尾部。第7块无菌大单盖整个无菌中单,完伞覆盖造影床,其孔洞正对穿刺点。注意从无菌操作台上取无菌单时于不能触及无菌操作台,铺单时手不能触及患肯身体及造影床。

四、造影准备

检查造影用品是否齐伞.准备利多卡因往射液、造影剂、造影包、生理盐水、肝素生理盐水(生理盐水ml+肝素u)、无菌纱布、尖头手术刀片、5F动脉鞘及扩张器、穿刺针、5F多孔Pigtail导管、5F选择性单弯导管、超滑泥鳅导丝、高压注射器连接管。建立左上肢静脉通道。抽取局麻药物,肝素生理盐水冲洗动脉鞘及导管,生理盐水彻底湿润导丝导管,将动脉鞘及扩张器锁好,检查是否有空气泡泡残留,高压注射器抽取造影剂。

注意:检查室应备好地塞米松、苯海拉明、肾上腺索、罂索碱、尿激酶、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、鱼精蛋白等,以便发生并发症时能够及时处理。

五、动脉穿刺

确定穿刺点:一般选择右侧腹股沟区穿刺点,在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后,穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1cm处。在穿刺点将0.5%或1%利多卡因注入皮内,形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉,逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。住穿刺点皮肤作一小切口(深度至皮下)。用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧,手指方向对足,用二指之间将股动脉固定。用右手拇指、示指及中指持穿刺针,掌侧向上,针与皮肤呈30~45度,轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉搏动时,将针继续稳稳送入,当血从针尾有力地搏动性喷出时,说明针尖已在动脉腔内,导丝即可插入,透视导丝位置.至少要达到髂动脉的近侧水平。

六、建立动脉通道

导丝到位后,用左手紧压股动脉防止出血,右手将穿刺针自导丝上移去,将导丝上的血凝块擦拭干净,将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝送入动脉内。在送入扩张器时,适当地做旋转动作以便顺利通过皮下组织及筋膜进入血管,随后移去扩张器及导丝,用肝素生理盐水冲洗动脉鞘,连接高压输液。

七、造影

安全提示:导管一旦进入血管内,要注意冲管保持“Y”阀及三通管内无血液残留,切记“Y”阀内不能存凝血块。注射器注射造影刺时,针管尾端要竖起,以防气泡推入血管内。导管尾端与高压注射器接头连接前,将高压注射器内的气体排净,对接时特别要注意接口处不能有气泡存在。连接后,用止血钳击打接口处,确保管内无气泡。

主动脉弓造影

体位:

正位或斜位造影,一般左前斜取45~60度,右前斜取30~45度。

方法:

将泥鳅导丝送人猪尾导管,透视下将导丝、导管送至主动脉弓(导管头达到升主动脉远端);撤出导丝,肝素生理盐水冲洗导管,将导管尾接高压注射器;透视下对位造影(流速15ml/s,流量30ml.造影时嘱患者屏住呼吸),造影结束后自“Y”阀向猪尾导管内送入超滑泥鳅导丝,将猪昆导管头顺直后撒出。

观察内容:

弓上大血管大致走行方向;有无发育异常、血管畸形;初步观察无名动脉、锁骨下动脉近端.椎动脉开口、颈总动脉开口有无狭窄、闭塞、血液返流及动脉硬化等情况。

注意事项:

造影后询问患者有无不适反应,如有不适反心,根据情况考虑是否停止造影;如弓上血管动脉硬化程度严重,不稳定斑块较多,应考虑停止造影;撤朱尾导管时,用

左手固定动脉鞘,防止脱出。

右锁骨下动脉及椎动脉造影

颈段体位:正位或斜位。方法:

超滑泥鳅导丝引导选择性单弯导管,沿动脉鞘将导丝、导管送至主动脉弓,将导骨头进入无名动脉、右锁骨下动脉,透视下正位造影(流速6ml/s,流量8ml)、如椎动脉开口无异常,在超滑泥鳅导丝引导下将导管送入右椎动脉近端,撒出导丝,透视下对位,取正侧位造影(流速3ml/s、流量5ml)。

观察内容:

右锁骨下动脉、右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭寒或严重迂曲,有无发育异常;造影剂允盈血管时间长短,前向血流情况。

注意事项:

椎动脉起自锁骨下动脉的后下壁,欲将其开口充分展开,除加照斜位外,必要时向头侧加角度;如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄,可将导管送至无名动脉加斜位造影证实:如主动脉弓造影提示右椎动脉开口严重狭窄或闭塞,禁忌将导丝、导管进入右椎动脉内造影;如椎动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,应考虑动脉偏心

狭窄的可能,应加斜位造影证实;如有锁骨下动脉狭窄或闭塞时,应适当延长静脉期的造影时间,以观察椎动脉是否存在盗血情况(双侧椎动脉造影都应如此)。

颅内段体位:

正侧位,正位应向头侧打角度(汤氏位,具体角度根据不同病人确定),必要时可加斜位或3D旋转。

方法:

透视下对位(正位相头颅位于屏幕视野正中,侧位相屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野后界平枕骨最后部),正侧位分别造影(流速3ml/s.流量5ml)。

观察内容:

右椎动脉V3段和V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲,有无发育异常;有无代偿颈内动脉系统供血。

右颈动脉造影

颈段

体位:

标准正侧位,必要时3D旋转。

方法:

透视下将导管头撤至无名动脉,在超滑泥鳅导丝引导下将导管选择性进入右颈总动脉远端,撤出导丝,透视下对位(正位相脊拄位于屏幕中线,侧位相第三颈椎椎体位于屏幕视野正中),取正侧位造影(流速6ml/s,流量8ml)。

观察内容:

右颈总动脉(包括分叉处)、右颈内动脉CI段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲,有无发育异常。

颅内段

体位:

标准正侧位,必要时加多角度投照体位或3D旋转。

方法:

透视下在超滑泥鳅导丝引导下将导管选择性进入右颈内动脉,撤出导丝,透视下对位(正位相时头颅位于屏幕视野正中,侧位相时屏幕视野下界平颅底、屏幕视野前器平额骨最前部).取正侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)。

观察内容:

右颈内动脉C2一C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有尤狭窄、闭塞或严重迂曲,有无发育异常;有无代偿椎基底动脉系统供血。

注意事项:

如发现可疑颅内动脉狭窄时,应加用特殊投照位和/或放大照相核实,如动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,可能系动脉偏心狭窄,应加斜位或3D旋转造影证实。

左颈动脉造影

颈段

体位:

同右侧。

方法:

透视下将导管头撤至主动脉弓,导管头选择性进入左颈总动脉开口,在超滑泥鳅导丝引导F将导管选择性进入左颈总动脉远端,撤出导丝,透视下对位(正位相时脊柱位于屏幕中线,侧位相时第三颈椎椎体位于屏幕视野正中),取正侧位造影(流速6m/s,流量8ml)。

观察内容:

同右侧。

颅内段

体位,方法、观察内容及注意事项:

同右侧。

左锁骨下左推动脉造影

颈段

体位:

标准正侧位,有时为了显示椎动脉开口需加照斜位。

方法:

透视下将导管头撤至主动脉弓,将导管头选入左锁骨下动脉开口,在超滑泥鳅导丝引导下将导管选择性进入左锁骨下动脉,撤出导丝,透视下对位,取正位造影(流速6ml/s,流量8ml)。

观察内容,注意事项:

同右侧。

颅内段

体位、方法、观察内容及注意事项:

同右侧。

观察内容:

同右侧。

八、术后处理

造影结束后撤出选择性导管。拔除动脉鞘(肝素化者3小时,其余半小时),双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。压迫止血时,手不可快速完全松开观察止血情况,须慢慢放松,保留一定压力,观察一段时间,穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可用无菌敷料覆盖,弹力绷带加压包扎。如还有出血,则重新记时压迫止血。1kg盐袋压迫穿刺点8小时。穿刺侧下肢制动24小时。观察足背动脉搏动情况

每15分钟一次共8次。必要时可以选择血管缝合器或血管封堵器处理穿刺部位。

                


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